С современной точки зрения Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) возникает вследствие формирования множественных центров избыточного роста ткани (узловой гиперплазии) главным образом из эпителиальных и в меньшей степени из стромальных клеток переходной зоны простаты, а так же ацинарных клеток слизистых (парауретральных) желез. Эта дополнительная ткань постепенно сдавливает уретру и приводит к нарушению мочеиспускания.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин старше 45 лет во всем мире. Симптомы заболевания у 43% больных начинают появляться в возрасте 60 лет, а к 80 годам ДГПЖ встречается у 81,4% мужчин. Проведенные исследования не выявили зависимости развития ДГПЖ от сексуальной активности мужчин, курения, групповой принадлежности крови, заболеваний сердца, сахарного диабета, цирроза печени, инфекций органов мочеполовой системы.
Возраст и нормальная секреция андрогенов являются двумя наиболее признанными факторами риска ДГПЖ.
Различают обструктивные и ирритативные симптомы нарушения мочеиспускания у больных ДГПЖ.
Обструктивные симптомы.
- мочеиспускание начинается с продолжительного выжидания
- акт мочеиспускания осуществляется с натуживанием
- плохой напор и вялая, тонкая струя мочи
- длительное мочеиспускание
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- эпизодически возникающая острая задержка мочи
Эти симптомы зависят от степени механического сдавления уретры в фазу опорожнения мочевого пузыря.
Ирритативные симптомы (раздражения):
- учащенное опорожнение, поллакиурия
- императивные, повелительные позывы
- недержание мочи
- ночное мочеиспускание
Частым и опасным осложнением ДГПЖ является острая задержка мочеиспускания, которая может возникать на любой стадии заболевания, и связана с отеком простаты вследствие нарушения кровообращения в малом тазу на фоне приема алкоголя, переохлаждения или нарушения функции кишечника (запоров). Этим больным требуется неотложная помощь в виде катетеризации, пункции мочевого пузыря, выполнения троакарной или открытой эпицистостомии.
Существуют обязательные, рекомендованные и дополнительные (факультативные) методы первичного обследования мужчин старшего возраста (>50 лет) с нарушением мочеиспускания. К обязательным относятся: сбор анамнеза, заполнение дневника мочеиспусканий (регистрация суточной частоты и объема мочеиспусканий); физикальное обследование и пальцевое ректальное исследование; общий анализ мочи; определение креатинина крови для оценки суммарной функции почек; определение уровня ПСА (простатспецифический антиген) для исключения рака предстательной железы; Международная система количественной суммарной оценки симптомов (IPSS) и качества жизни (QOL) при заболеваниях предстательной железы. Рекомендованные включают УЗИ простаты, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи и урофлоуметрию (измерение скорости потока мочи). Необходимость вдополнительных методах решается врачом в процессе выполнения обязательных исследований с целью уточнения диагноза.
В результате комплексного обследования устанавливается основной диагноз, его осложнения, определяется тактика лечения для конкретного пациента.
В лечении ДГПЖ используются: консервативное лечение (прием определенных лекарственных препаратов), по показаниям оперативное лечение.